Альвеолярный гребень

Дефекты альвеолярного гребня и способы их устранения

Альвеолярный отросток напоминает ряд своеобразных «подсвечников» для зубных корней. До тех пор, пока все зубы в полости рта человека на месте, о каких-либо дефектах отростка речь не идет. Проблемы возникают при необходимости установить вместо утерянного природного органа искусственный имплантат или протез.

Понятие альвеолярного отростка и гребня

Альвеолярный отросток – это последовательно размещенные подставки, в которых располагаются зубы. Анатомически костное ложе состоит с нескольких секторов:

  • наружная часть. Эта стенка расположена в непосредственной близости к губам (для резцов и клыков) и щекам (для премоляров и моляров);
  • внутренняя часть. Данная стенка размещена параллельно наружной и находится в тесном контакте с языком;
  • средняя часть. Пространство между наружной и внутренней стенкой заполнено губчатой тканью, к которой размещены зубные альвеолы. Альвеолы разных зубов разделены специальными перегородками. Те зубы, которые имеют несколько корней, оснащены специальными перегородками меньшего размера, разграничивающими корневые отростки одного зуба. В свою очередь, в альвеолярных ячейках размещены непосредственно корни и частично шейки зубов. Вторая часть шеек и коронки расположены за пределами отростка.

Альвеолярный гребень – это верхняя наружная часть середины альвеолярного отростка. Если человек сохранил все зубы, гребень будет не виден. Заметным он становится лишь после потери зуба и полного зарастания зубной лунки.

Почему альвеолярный гребень может деформироваться

Даже если у человека есть врожденные аномалии альвеолярного отростка, он может о них так и не узнать. Дефекты и патологии стают заметными лишь во время подготовки к сложному протезированию или имплантации.

К причинам искажения альвеолярного отростка и гребня относят:

  • полное удаление зуба, включая все корни. Это, пожалуй, основная причина деформации торцевой части отростка. Участок костной ткани, лишенный зуба, со временем искажается, пока не наступает полная атрофия. Гребень постепенно уменьшается в размерах (как в высоту, так и в толщину) и в результате сжимается;
  • индивидуальные анатомические характеристики строения верхней и нижней челюсти;
  • генетически обусловленные врожденные патологии всей челюсти или ее отростковой части;
  • необратимые деформации, спровоцированные преклонным возрастом пациента;
  • некачественно установленный протез или и вовсе некорректно подобранный стоматологом тип протезирования. Например, в качестве природных опор для мостовидной конструкции выбраны слишком слабые органы. Результат – неравномерное распределение давления на отдельные участки десен и костной ткани;
  • вовремя не обнаруженные и не вылеченные челюстные травмы, а также отеки и гнойные отложения в области отростка;
  • стоматологические заболевания хронического характера: пародонтит, киста, гранулема;
  • сахарный диабет и некоторые другие хронические болезни соматического свойства.

Типы дефектов альвеолярного гребня

Перед имплантацией стоматологи чаще всего сталкиваются с четырьмя типами аномалий альвеолярного гребня:

  • деформация высоты гребня, спровоцированная полной атрофией костной ткани. В большинстве случаев возникает после полного удаления зуба и всех его корней;
  • аномально узкий гребень. Чаще всего такой дефект врожденный или развивается после удаления, но опять-таки в силу генетических факторов;
  • подвижность гребня. Провоцируется гипертрофированным разрастанием мягких тканей. Слизистая десны буквально выходит за пределы лунки и охватывает соседние зубы. Причиной в большинстве случаев служит непрерывное ношение полного съемного протеза. При постоянной носке он оказывает чрезмерное давление на десну и провоцирует чрезмерный рост;
  • разнообразные искривления гребня. Торец отростка может быть ребристым или покрытым буграми. Такие деформации чаще всего врожденные, но не доставляют неудобств, пока речь не заходит об имплантации.

Проявления дефектности альвеолярного гребня

К внешним, заметным невооруженным глазом симптомам относят:

  • беспричинную припухлость десен. Иногда мягкие ткани, окружающие лунку, могут сильно краснеть;
  • соседние зубы, даже полностью здоровые, могут смещаться в сторону пустующего участка;
  • образование легко различимых ребер и бугров на месте давно зажившей лунки;
  • возникновение сотен мелких морщинок нетипичной формы вокруг рта;
  • незначительное нарушение пропорциональности и симметричности лица;
  • десна на месте удаленного зуба значительно ниже соседних участков (независимо от того, «заселены» они природными зубами или нет).

Внутренние симптомы различимы лишь на уровне ощущений. Аномалии гребня могут сопровождаться:

  • существенным жжением десны на участках, окружающих пустующую лунку;
  • необъяснимым ощущением «усыхания» или уменьшения челюсти, на которой расположена лунка.

Методы лечения дефектов альвеолярного гребня

Как такового, лечения не существует. Речь идет о сложных хирургических вмешательствах в зависимости от типа деформации гребня:

  • если высота торцевой части отростка значительно уменьшена в результате атрофии костной ткани, проводится хирургическое наращивание искусственной кости. Если деформирована только верхняя часть отростка, возможно глубокое вживление базального имплантата. В остальных случаях необходимая высота достигается элементарным привинчиванием к природной костной ткани искусственной;
  • если гребень слишком узкий, хирург ровно по центру рассекает десну и сам отросток. В образовавшуюся расщелину вживляется клинообразный имплантат, расширяющий гребень до нужного размера. По завершении операции десна ушивается;
  • при аномальной подвижности лишние участки десны попросту удаляются и затем сшиваются;
  • в случае любых других деформаций гребня также проводятся соответствующие хирургические операции.

Насколько серьезным бы не были аномалии альвеолярного гребня, стоматологическая хирургия и имплантология достигли достаточного уровня, чтобы эффективно устранять любые проблемы, препятствующие протезированию или имплантации зубов.

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть жевательного аппарата человека. Располагается на нижней и верхней челюстях, служит для прикрепления зубов и их поддержки. В процессе взросления и жизнедеятельности человека альвеолярные отростки претерпевают изменения. Они развиваются вместе с растущими зубами, подстраиваясь под них.

Общая информация

Альвеолярный отросток верхней и нижней челюсти включает две костные пластинки, которые называются остеонами. Между этими пластинками располагается альвеолярная кость с губчатым веществом.

Если зубы у человека по тем или иным причинам отсутствуют, то необходимость в отростке отпадает и он атрофируется.

Строение альвеолярного отростка

Наружная стенка отростка именуется вестибулярной, внутренняя – небной. Они соединяются дугой в направлении окончаний челюстей. Между стенками располагаются лунки, в них зарождаются, а потом вырастают зубы.

Губчатое вещество в лунках по составу и свойствам приближено к костной ткани. Оно способствует фиксации зуба, в нем помещаются корни и небольшая часть шейки. В лунках имеются нервы, сосуды, волокна соединительной ткани. Альвеолы разделяются межзубными перегородками. Для многокорневых зубов имеются перегородки между корнями. Стенки альвеолярного отростка расходятся максимально на шестой лунке, за восьмой соединяются и формируют луночковый бугорок.

Кости челюстей отличаются. Верхняя челюсть парная, состоит из двух частей, разделена посередине соединительной перемычкой. Альвеолярный отросток на ней имеет 8 лунок для коренных зубов и альвеолы, в которых фиксируются клыки и резцы.


Кость нижней челюсти не является парной, состоит из двух ветвей, не имеющих соединения посередине, в каждой находится по 8 альвеол. Ветви сходятся между собой под углом и образуют базальную дугу. У каждого человека угол индивидуальный и формирует форму нижней челюсти.

Зубы испытывают разную нагрузку при пережевывании пищи. Вследствие этого альвеолярные отростки у передних зубов тонкие, а у боковых более развитые, толстые. Строение альвеолярного отростка представлено на фото ниже.

Функциональное назначение

Задачей альвеол является такое прикрепление зубов к челюсти, при котором они сохраняют стабильное положение, не выпадают и не расшатываются. Альвеолярный отросток имеет дугообразную форму. С каждой стороны от центра расположено по 8 альвеолярных лунок, в которых крепятся корни зубов.

В двух первых находятся корни резцов, имеющие конусовидную форму. Лунки с третьей по пятую предназначены для клыков и премоляров, форма корней у которых овальная. Самая глубокая лунка у клыка, имеет глубину до 19 мм. Лунка премоляра может разделяться межкорневой перегородкой. В остальных трех лунках размещаются корни моляров, в них имеется по три перегородки. У третьего моляра бывает разное количество корней, которые различаются по форме, его лунка бывает одинарной или разделяется перегородками, камер бывает 3 и более.

Возможные проблемы и методы лечения

Как и в любом другом органе человека, при развитии и функционировании альвеолярных отростков челюстей возникают различные проблемы. Они могут быть связаны с естественными процессами, происходящими в организме (рост и выпадение зубов). Существуют и внешние факторы, оказывающие негативное воздействие (травмы, переломы альвеолярного отростка).

Функция альвеолярных отростков – это фиксация и поддержка зубов. Если зубы выпадают, вещество в отсутствие нагрузки начинает атрофироваться. Высота отростка уменьшается разными темпами, это зависит от индивидуальных особенностей человека. Атрофия отростка на верхней челюсти делает небо плоским, а на нижней появляется выпирание подбородка.

Если у человека отсутствуют зубы, то атрофия происходит естественным путем. Процесс ускоряется, если атрофия вызвана следующими заболеваниями:

  • гингивит;
  • пародонтит;
  • остеомиелит;
  • пародонтоз;
  • остеопороз;
  • шеечный кариес.

Применение съемных протезов усиливает атрофию. Причиной ее может стать удаление зуба или перелом челюсти. Если не лечить атрофию, шейка зуба оголяется, что приводит к его расшатыванию и выпадению.

Перелом

Нижняя челюсть чаще подвергается травмам и переломам, чем верхняя, несмотря на то, что стенки верхнего отростка тоньше, длиннее, более пористые из-за наличия в них нервных окончаний, сосудов.

По статистике, переломы нижней челюсти составляют от 60% до 90% общего количества травм лицевых костей.

Перелом альвеолярного отростка разделяют на несколько видов:

  • полный – аркообразное просветление в костной ткани;
  • неполный – повреждены все слои костной ткани без смещения;
  • частичный – повреждена только наружная часть;
  • оскольчатый – несколько переломов, пересекающихся в разных направлениях;
  • перелом с дефектом кости – поврежденный участок костной ткани полностью оторван.

Повреждение часто сопровождается переломом зубов. При этом наблюдается кровотечение, отек пораженного участка, сильная боль, которая усиливается при сжимании зубов. На слизистой могут образоваться ушиблено-рваные раны, возможно нарушение прикуса, боль при глотании, вывих зубов.

При переломе проводят рентгенографию. Так как кость нижней челюсти плотнее, то перелом на ней имеет более четкую форму. Лечение переломов включает в себя устранение болевых ощущений, сглаживание отломков, сшивание раны.

Расщелина

Патология развивается у эмбрионов. Черепные кости формируются, когда плоду около двух месяцев. К моменту рождения они должны плотно прилегать друг к другу. Негативные факторы, влияющие на развитие эмбриона, наследственность, последствия медикаментозного лечения могут привести к тому, что парные кости не срастутся, и образуется расщелина. Ее называют волчьей пастью.

Расщелина может образоваться на костях, на мягком и твердом небе и даже на губе (заячья губа). Она может быть полной или частичной, боковой или располагаться в середине. На нижней челюсти такой дефект формируется редко, а на верхней альвеолярный отросток продолжает не сросшиеся кости неба. При лечении врожденной патологии применяют пластическую хирургию. Края расщелины при этом зашивают.

Как делают пластику альвеолярного отростка?

Требуемый вид коррекции выбирают в зависимости от причин, повлекших за собой патологию. Если дефект вызван неправильным развитием эмбриона, то применяют пластическую хирургию. Для этого перемещают прилегающие ткани, применяют импланты. Чтобы речевой аппарат у ребенка развился правильно, пластику стараются провести как можно раньше.

Если зуб отсутствовал длительное время, то костная ткань уменьшается. Тогда применяют наращивание, чтобы появилась возможность установить крепление для имплантируемого зуба. Альвеолярный отросток наращивают с помощью накладки на кость, либо ее разрезают и заполняют биоматериалом. В случае перелома осколки закрепляют шинами и скобами. Возможна фиксация капроновой лигатурой, она закрепляется в сквозных отверстиях в кости.

Проблемы альвеолярного гребня

Мы привыкли говорить, что наши зубы находятся в кости и возвышаются над десной. Но все вместе это называется альвеолярным отростком: он состоит из наружной и внутренней стенок (со стороны щеки и языка соответственно), внутреннего губчатого вещества (костная ткань челюсти), в котором располагаются зубы, а также верхушки – альвеолярного гребня. Последний особенно хорошо можно рассмотреть, когда пациент лишается зубов, а лунки зарастают.

С проблемами альвеолярного гребня можно столкнуться в основном перед или во время протезирования, имплантации зубов. Существует несколько проблем, которые могут доставлять дискомфорт или ограничивать возможности протезирования.

Проблемы альвеолярного гребня: виды

  • уменьшение объема костной ткани или губчатого вещества (атрофия костной ткани): после удаления зуба функциональная нагрузка на кость уменьшается и она сокращается в объеме. Высота альвеолярного гребня при этом также заметно уменьшается,
  • узкий альвеолярный гребень: как правило, это возникает после удаления зуба, либо пациент имеет такую форму отростка с детства,
  • анатомически неправильная форма гребня: он может быть ребристым, с бугорками, что будет затруднять протезирование и имплантацию – в этом случае десна может воспалиться и покрыться язвочками при ношении съемных протезов,
  • подвижный альвеолярный гребень: разрастание слизистой фиброзной ткани над гребнем, как правило, это вызвано чрезмерным давлением протеза на десны.

Проблемы альвеолярного гребня: симптомы

Заметить невооруженным глазом изменения форме и структуре альвеолярного гребня не всегда возможно. Как правило, патологию выявляет стоматолог во время рентгенографии и по слепкам. Но пациент также может ощущать:

  1. отеки десен, покраснение и жжение,
  2. опущение уровня десны в области удаленного зуба относительно соседних частей (даже при наличии живых зубов),
  3. образование больших бугорков на верхней части отростка.

На атрофию костной ткани могут указать следующие признаки:

  • ощущение, что челюсть словно усохла и уменьшилась в размере,
  • появление множества морщин вокруг рта,
  • изменение пропорций лица, может появиться ассиметрия,
  • смещение зубов в сторону пустого пространства, возникшего после удаления зуба.

Проблемы альвеолярного гребня: причины

  1. удаление зуба: отсутствие нагрузки на кость приводит к постепенной ее атрофии, уменьшению размеров и сжатию,
  2. анатомические особенности и врожденные патологии строения челюсти,
  3. неправильно подобранные протезы, которые неравномерно распределяют нагрузку, чрезмерно давят на десны,
  4. возрастные изменения,
  5. опухоли, травмы или гнойные образования в области альвеолярного отростка,
  6. хронические общесоматические заболевания: сахарный диабет, остеопороз,
  7. хронические заболевания полости рта: пародонтоз, пародонтит, периодонтит, остеомиелит челюсти, кисты и гранулемы.

Проблемы альвеолярного гребня: лечение

  • при атрофии костной ткани требуется проведение процедуры ее наращивания: подсадка костного блока, увеличение длины или ширины кости (отслаивается лоскут десны, а к кости прикручивается специальными винтами кусочек костного блока – он может быть создан из искусственных материалов или позаимствован у самого пациента, просто из другой кости). При атрофии костной ткани также возможно проведение имплантации зубов с установкой базальных имплантов, которые фиксируются в более глубоких слоях кости, не подверженных атрофии. На верхней челюсти проводится операция синус-лифтинга, когда место для искусственной кости освобождается за счет незначительного смещения вверх носовой пазухи (синтетическая кость вводится через отверстие в десне),
  • при узком альвеолярном гребне: проводится расщепление гребня – рассекается десна, гребень делится на две части, аккуратно раздвигается в стороны, а внутрь появившегося пространства помещается искусственный материал – аналог натуральной кости, после десна ушивается,
  • при нарастании слизистой над гребнем: проводится операция срезания части десны, после чего на ней фиксируются швы,
  • при анатомически неправильной форме гребня: также проводится хирургическая операция, которая позволяет скорректировать форму кости – нарастить или частично укоротить.

Все перечисленные операции – исключительно хирургические и проводятся только под сильной анестезией или даже наркозом. Все они довольно серьезные, хотя при профессионализме и достаточном количестве опыта у врача занимают всего пару часов и проходят без последующих осложнений. Но в любом случае, проблемы альвеолярного гребня, как правило, приобретенные, поэтому лучше не затягивать с протезированием зубов, имплантацией после потери зуба и обязательно вовремя вылечивать все заболевания полости рта.


Практикующие врачи

Васин Юрий Александрович

Специальность: Стоматолог-ортопед Опыт работы: 29 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Кузнецов Егор Андреевич

Специальность: Врач стоматолог-ортодонт Опыт работы: 13 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Кашаева Виктория Николаевна

Специальность: Cтоматолог-гигиенист Опыт работы: 6 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Горовой Евгений Андреевич

Специальность: Хирург-имплантолог, ортопед Опыт работы: 10 лет Задать вопрос Консультация бесплатно!

Реконструктивная и пластическая хирургия

Операционные вмешательства используют для устранения изменений на костных тканях челюстей. Как правило, такие операции нужны при создании условий для ортопедического лечения.

Врач-ортопед должен оценить условия для протезирования и направить для хирургического лечения тех пациентов, у которых имеются патологические изменения, не позволяющие полноценно обеспечить изготовление зубных протезов. При планировании хирургического лечения надо учитывать степень риска, в том числе при наличии у пациента общих системных заболеваний. Клинические исследования должны быть дополнены рентгенологическими, в том числе панорамными снимками и оценкой моделей челюстей.

Первым мероприятием для подготовки полости рта к последующему протезированию является соблюдение всех правил работы на альвеолярном отростке верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти при удалении зубов и операциях. Следует обращать внимание на контуры альвеолярных дуг и при удалении зубов максимально сохранять и не травмировать костную и мягкую ткани.

При костно-пластических операциях для зубного протезирования должны быть соблюдены следующие правила:

— достаточность мягких тканей для закрытия костной раны;

— перед пластикой кость должна быть подготовлена — проводят щадящую декортикацию ее поверхности, чтобы она обильно омывалась кровью;

— проведение расчетов уложенных биоматериалов в соответствии с окклюзией, результатов будущей реконструкции и реального размера ремоделированной кости;

— соблюдение гармонии лица и эстетики зубных рядов при будущем протезировании с опорой на реконструированную кость.

Пластика альвеолы удаленного зуба. Для профилактики атрофии кости после удаления зуба эффективна пластика его альвеолы. Удалив зуб и проведя туалет лунки, подготавливают мягкие ткани для глухого закрытия раны. В альвеолу укладывают биоматериал: отечественные — гидроксиапол, колапол, коллапан, остим-100, биоимплант, остеобластные клетки на твердой мозговой оболочке, или зарубежные — гидроксилапатит, трикальциофосфат, биоимплант НТК-24, биоосс, остеограф, цитопласт, пепген П-15, опилки деминерализованной кости, морфогенетический протеин. Материал смачивают кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, полученной из крови пациента и прошедшей двойное центрифугирование. Материал порцию за порцией плотно конденсируют в альвеоле. В устье лунки биоматериал можно закрыть коллагеновой или костной мембраной. Мобилизованные мягкие ткани укладывают и фиксируют над устьем альвеолы или над изолирующей мембраной глухими швами.

При пластике альвеолы можно не только заполнять лунки, но и выравнивать альвеолярный гребень биоматериалом.

Реорганизация биоматериала происходит в течение 6 мес, уменьшая резорбцию кости на 40-60 %. Через 6-8 нед в образовавшуюся остеоидную ткань можно ставить имплантат (отсроченная имплантация). В этот период проводят протезирование без нагрузки на временный зубной протез, а к окончательному ортопедическому лечению приступают через 2,5-4 мес.

Простейшая пластика альвеолы. При удалении зуба или чаще нескольких зубов, обрабатывая послеоперационную рану при обнаружении деформаций альвеолярного отростка, надо проводить простейшую пластику альвеол. Для этого откидывают слизисто-надкостничный лоскут только для обнажения пораженного участка кости. При помощи костных кусачек, костного напильника, рашпиля, бора или фрезы устраняют деформацию кости альвеолярной дуги. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, раствора хлоргексидина в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:3.

После удаления острых краев кости и сглаживания их в зависимости от задач протезирования можно увеличить какой-либо обнаженный сегмент кости наложением биоматериала.

Операции на челюстях почти всегда требуют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость, однако взятие костного аутотрансплантата вызывает дополнительную травму. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, а последние образцы уже лишены иммуногенного воздействия. Российские банки выпускают деминерализованный костный матрикс (ДКМ), аллокость специальной обработки (аллоплант), костный деминерализованный трансплантат (перфоост), депротеинизированную губчатую кость (ДГТ), кортикальный фрагмент кости (ДКТ).

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетически различающихся организмов (человека, животных), — это коллагенсодержащие материалы. Основным составляющим их является коллаген. Известно более 12 типов коллагена, из них для кооперации с костью чаще используют коллаген типов I и V. Коллагеновые материалы обладают способностью резорбироваться в тканях, стимулируя регенерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксенотрансплантата с депонированием костных клеток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики -антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинированное применение ксенотканей с аутокостью, аллокостью, трикальциофосфатом, гидроксилапатитом. Повышает остеогенез смешивание ксенотканей с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синтетические кальцийфосфатные керамики, преимущественно на основе гидроксилапатита, трикальциофосфата, кальция карбоната. Керамика, состоящая из кальция и фосфата, относится к биоактивным материалам. Не имея остеогенных свойств, она является матрицей для отложения кости.

Широкое применение имеют комбинированные ткани — гидроксиапатит и коллаген (колапол, коллапан, БАК и др.).

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Обращают внимание на сопоставление краев раны и при необходимости выравнивают ее края и иссекают излишек тканей. Если кость наращивают, то необходима мобилизация мягких тканей для закрытия биоматериала и глухого зашивания раны.

Внутриперегородочная альвеолопластика. Во время удаления зуба или зубов необходимо произвести удаление выступающей или неадекватной межальвеолярной перегородки, репозицию латеральной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти кнутри. Вначале пальцем сильно сдавливают костную стенку. Это позволяет устранить выступы с вестибулярной поверхности кости без уменьшения его высоты, обеспечить сохранность прикрепленного слизисто-надкостничного покрова. При такой методике альвеолопластики наблюдается наименьшая атрофия кости. Если это не удается сделать ручным способом, выступ перегородки убирают бором, костными кусачками.

Уменьшение и коррекция неровной поверхности кости альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти. Бугристость альвеолярного отростка верхней или альвеолярной части нижней челюсти, препятствующая адекватному протезированию, может быть обусловлена выступами кости, а также излишком (гипертрофией) покрывающих его мягкой ткани. Для создания нормальной альвеолярной дуги по такой же методике, как при внутриперегородочной альвеолопластике, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают с обеих сторон альвеолярный отросток челюсти. Участки выступов, неровностей и других деформаций кости удаляют костными кусачками, борами, фрезами. При излишке мягкой ткани ее иссекают, рану зашивают узловыми кетгутовыми швами или швами из полиамидной нити. При операции на верхней челюсти надо учитывать границы верхнечелюстной пазухи во избежание повреждения ее дна; на нижней челюсти следует обратить внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок.

Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях. При больших и выраженных экзостозах проводят линейный разрез по альвеолярной дуге или дополняют его вертикальными разрезами, откидывая лоскут углообразной или трапециевидной формы. Обнажают каждый участок деформированной кости. Экзостозы удаляют костными кусачками или иногда сбивают долотом при помощи молотка, сглаживают поверхность кости бором, фрезой с охлаждением. Коррекцию неровной поверхности кости можно провести наложением биоматериала. Обязательна подготовка кости для наложения остеопластических материалов, чтобы поверхность ее обильно омывалась кровью. Наложенный биоматериал плотно конденсируют по поверхности кости и закрывают мягкими тканями. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловатыми, матрацными или непрерывным швом. При удалении экзостоза альвеолярного отростка с небной стороны кость обнажают через линейный разрез по альвеолярной дуге. Удаление экзостозов альвеолярной части нижней челюсти с язычной поверхности также проводят через линейный разрез по альвеолярной дуге, осторожно отслаивая слизисто-надкостничный лоскут по поверхности кости. Экзостозы удаляют осторожно бором, фрезой, зубным рашпилем. Следует отводить тупым крючком мягкие ткани для хорошего обзора кости и помнить о расположении вблизи язычного нерва, артерии, вены, а также протока поднижнечелюстной слюнной железы. При небольших экзостозах и недостаточной ширине альвеолярного отростка экзостозы не удаляют. По соответствующей поверхности кости делают поперечный разрез или разрезы слизистой оболочки и надкостницы и образуют поднадкостнично тоннель, в который вводят гидроксилаппатит или другой биоматериал, формируют ровный и нужной толщины альвеолярный отросток. Рану на слизистой оболочке зашивают. Желательно наложение на нее формирующей пластинки или пародонтологической повязки.

Удаление экзостозов в области валика твердого неба. Нередко проблемой конструирования и оптимального пользования съемным зубным протезом являются экзостозы торуса — небного валика. Они бывают разнообразной формы и конфигурации, иногда значительной величины и, как правило, деформируют небный свод. Удаление экзостозов проводят разрезом по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30-45о в переднем и дистальных концах. В стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, берут его по краям на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Его удаляют при помощи долота и молотка, бором или фрезой. Нередко приходится распиливать его на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять по частям. Сглаживают поверхность кости, и слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место. Иссекают избыток мягкой ткани и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

Форма альвеолярного отростка.

Форма твердого неба.

— высокий — готический;
— средней высоты — куполообразный;
— уплощенный — торисальный.
Торус бывает:
— короткий;
— широкий;
— узкий.

Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским).

1 — высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса (благоприятная).
2 — выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней глубины небо, выраженный торус.
3 — полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти, небо плоское, широкий торус (плохой).

Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру.

1 — резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены (благоприятная).
2 — равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка.
3 — альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в области жевательных зубов.
4 — резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области жевательных зубов.

Классификация беззубых челюстей верхней и нижней по Оксману.

1 — равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого неба, высокая — верхняя челюсть и низкое — нижняя челюсть расположенных переходной складки.
2 — все средней выраженности.
3 — резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная слизистая оболочка на уровне гребня.
4 — не равномерная атрофия альвеолярного отростка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *